Home
Visie en doel
Meldpunt
Ervaringen
Media & archief
Donaties
Links
Meldingsformulier
Velden met * altijd invullen.
Naam *
Uw naam?
Geboortedatum
Uw geboortedatum?
Adres
Uw adres?
Postcode
Uw postcode?
Woonplaats
Uw woonplaats?
Emailadres
Uw e-mail adres?
Telefoon
Uw telefoonnummer?
Ik wil anoniem blijven *
Ja
Nee
Uw keuze?
Naam instelling
Naam instelling?
Plaats instelling
Plaats instelling?
Periode: verblijf in instelling sinds
1 jaar of korter
tussen 1 en 3 jaar
3 jaar en langer
Periode: sinds ?
Woont/woonde in
Instelling
Andere woonvorm
Uw woonvorm?
Zorgzwaartepakket
1
2
3
4
5
6
7
Uw zorgzwaartepakket
Extreme zorgzwaarte
Ja
Nee
Extreme zorgzwaarte?
Bent u
Cliënt/patiënt
Familielid
Budgethouder
Wettelijk vertegenwoordiger
Bewindvoerder
Curator
Mentor
Medewerker van een zorginstelling
Ex-medewerker van een zorginstelling
Zorgaanbieder/zorgverlener
Niet van toepassing
Anders, namelijk:
Uw keuze?
Invalid Input
Indien u geen curator, bewindvoerder of mentor bent, wie vervult deze functie dan?
Mentor
Familie
Instelling
Anders
De mentor?
Bewindvoerder
Familie
Instelling
Anders
De bewindvoerder?
Curatele
Familie
Instelling
Anders
Onder curatele van
Mag de Stichting Klokkenluiders
contact met u opnemen
Ja
Nee
Uw keuze?
Klacht heeft betrekking op
(meerdere antwoorden mogelijk)
Onvoldoende zorg c.q. niet uitvoeren van zzp
Kwaliteit van zorg onder de maat
Vermoeden van fraude
Vermoeden oneigenlijk gebruik van zorggelden
Bejegening/intimidatie
Onterecht ophogen van indicaties
Onjuiste indicatie
Inzet van niet gekwalificeerd personeel
Niet, onjuist of onvoldoende inzetten van AWBZ-middelen
Geen of onvoldoende controle op zorgkwaliteit door IGZ
Geen of onvoldoende controle op besteding van zorggelden door zorgkantoor
Weigering van management om te luisteren of te overleggen
Het niet naleven van de medezeggenschapsregels
In rekening brengen van niet geleverde zorg
Onbevredigende wijze van klachtenafhandeling
Mishandeling
Seksueel misbruik
Schending privacy
Gesjoemel met bewindvoering
Anders, namelijk:
Uw keuze?
Invalid Input
Duur van de klacht
enkele maanden
1 jaar
meer dan 1 jaar
meer dan twee jaar
het speelde zich een aantal jaren geleden af
Duur van de klacht?
Welke actie heeft u zelf ondernomen?
(meerdere antwoorden mogelijk)
Klacht ingediend bij de zorgaanbieder/zorgverlener
Klacht ingediend bij het zorgkantoor
Aangifte gedaan bij de politie
Aangifte gedaan bij de FIOD
Aangifte gedaan bij de NZa
Melding bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg ingediend,
Zorgkantoor geraadpleegd
Zorgverzekeraar geraadpleegd
Schriftelijke informatie verzameld (over melding/aangifte/klacht/emailwisseling)
Niets
Anders, namelijk:
Uw keuze?
Licht uw antwoord toe a.u.b.
Invalid Input
Wie zijn er volgens u bij betrokken?
(meerdere antwoorden mogelijk)
Cliënt / patiënt
Familielid
Budgethouder
(Wettelijk) vertegenwoordiger
Indicatieorgaan (bijvoorbeeld CIZ)
Zorgaanbieder/zorgverlener (naam
#
)
Zorgkantoor (naam
#
)
Zorgverzekeraar (naam
#
)
Bemiddelingsbureau (naam
#
)
Gemeente (naam
#
)
Uw keuze?
Invalid Input
Gaat uw melding over
Persoonsgebonden budget
Zorg in natura
Combinatie van persoonsgebonden budget en zorg in natura
Ik weet het niet
Anders, namelijk:
Uw keuze?
Invalid Input
Gaat het om
(meerdere antwoorden mogelijk)
Zorg in een instelling
Zorg in een klein wooninitiatief
Zorg voor ondersteuning bij zelfstandig wonen (thuiszorg)
Behandeling
Begeleiding
Dagbesteding
Een hulpmiddel
(Persoonlijke) verzorging.
Kortdurend verblijf
Huishoudelijke hulp
Verpleging
Uw keuze?
Hieronder kunt u uw klacht
omschrijven
(graag zo concreet mogelijk in ten hoogste 500 woorden)
Uw klacht